ご住所・お名前などお間違えの無いように記入をお願いいたします。

*は必須項目です

*名前

姓 名

*メールアドレス

※Docomo・au・Softbankのメールアドレスをご利用の場合は store@arbitro.shop からのメールの受信設定をお願い致します。

*生年月日（西暦）

年 —123456789101112 月 —12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日

*ご住所

〒 都道府県—-北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県その他市区町村番地 マンション・ビル名

*ご連絡先（携帯電話番号）

ご連絡先（ご自宅）

*梱包セットはご利用でしょうか？

——用意するので必要なし梱包キットを用意して欲しい 必要な方は、クロネコヤマトのドライバー様が集荷時に精密機器用の梱包キットをお持ちします。 ・（小サイズ）宅急便運賃 ＋248円 ・（大サイズ）宅急便運賃 ＋616円 ご注意！！ ご利用の場合は、下記の集荷日時・時間帯指定を必ずご選択下さいませ。 本日より2日後以降の日時での指定をお願いいたします。

集荷希望日

—123456789101112 月 —12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日

希望時間帯

——指定なし~13:0013:00から15:0015:00から17:0017:00から19:00 集荷の希望時間帯を選択して下さい

本人確認書類のアップロード

上記フォームで記入した名前・住所・生年月日と一致していることが必要となります。異なる場合はメールにてその旨をお伝え下さい。 アップロードが出来ない場合はメール・コピーを送付して頂いても結構です。

本人確認書類のアップロード (2枚目)

裏表など複数の画像が必要な場合はこちらをご利用下さい。

*買取代金の振込先銀行口座（次項目のアップロードでも可能）

銀行口座：銀行口座と身分証明書は、必ず同一名義でお願い致します。 銀行名：（カナ）◯◯銀行（例）三井住友銀行 支店名：（カナ）◯◯支店（例）麹町支店 口座種類（普通or当座）：（例）普通 口座番号（数字）　　　：（例）１２３４５６７ 振込名義（カナ）　　　：（例）ヤマダ　タロウ

振込先銀行口座の通帳またはキャッシュカードをアップロード

銀行名、口座番号、口座人名義などがハッキリと分かるようにアップロードをお願い致します。